A (IN)OBRIGATORIEDADE DA COBERTURA DE MEDICAMENTOS E TERAPIAS EM PACIENTES DIAGNOSTICADOS COM AUTISMO: CONSIDERAÇÕES REFLEXIVAS SOBRE A JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE SUPLEMENTAR
2025 | Graduação
Luca Carvalho de Castro
A presente monografia pretende a análise da (in) obrigatoriedade da cobertura de
medicamentos e terapias para pessoas com o Transtorno do Espectro Autista no
âmbito da saúde suplementar, em face das recorrentes negativas por parte das
operadoras dos planos de saúde. Serão abordados os direitos dos autistas na
judicialização das demandas que versam sobre o tema, cujas razões se dão,
principalmente, pela recusa das operadoras na cobertura de tratamentos
multidisciplinares como psicoterapia, fonoaudiologia, musicoterapia, equoterapia,
dentre outros, com base em cláusulas contratuais e a interpretação do rol de
procedimentos e eventos em saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS). Através do método hipotético-dedutivo, a pesquisa objetiva a análise
bibliográfica, legal e jurisprudencial, tendo como materiais livros de autores
renomados sobre o assunto, leis ordinárias, tratados de direito internacional, o Código
de Defesa do Consumidor (CDC), resoluções da ANS e decisões do Tribunal de
Justiça do Estado da Bahia. A monografia chegou à conclusão de que a negativa pelas
operadoras configura prática abusiva, quando em confronto com a devida indicação
médica, direitos da pessoa com deficiência, normas do CDC e às resoluções da ANS,
mormente quanto à Resolução Normativa n.º 539/22, que obriga as operadoras à
cobertura de tratamentos prescritos pelo médico para o tratamento dos transtornos
globais do desenvolvimento. Sendo assim, é reforçada a importância do Poder
Judiciário para a efetivação dos direitos dos autistas e a sua devida inclusão no corpo
social.
Palavras-chave: Transtorno do espectro autista; saúde suplementar; rol da ANS;
judicialização da saúde; prática abusiva.